Reconsiderando el valor de la colonoscopía en la detección del Cáncer Colorrectal

Colonoscopy in colorectal-cancer screening for detection of advanced neoplasia,

Regula J., et al., The New England Journal of Medicine, 2006;355:1863-72

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Dr. José A. Rojman

En este artículo, proveniente del Medical Center for Postgraduate Education y el Maria S.-Curie memorial Cancer Center de Varsovia, Polonia, se describe la capacidad de la colonoscopía como método de detección  de cáncer colorrectal (CCR) avanzado.

Aquí participaron 50148 pacientes entre 40 y 66 años de edad, siendo que la franja etaria de 40 a 49 años (7106 pacientes) estaba compuesta por participantes con historia familiar de cáncer de cualquier tipo. La meta final fue la detección de neoplasia avanzada (adenoma o cáncer mayor de 10 mm, displasia de alto grado, componente velloso, o cualquier combinación de los anteriores).

De los 43042 pacientes entre 50 y 66 años, 13.3% tenían historia familiar de CCR, así como 66.3% entre aquellos entre 40 y 49 años. Todos los participantes eran asintomáticos, y se excluyeron aquellos con historia de de poliposis adenomatosa familiar, cáncer hereditario no polipósico u otra enfermedad crónica intestinal. Hubo 64.1% de mujeres.

En 23.8% (11913 pacientes) del total se realizó polipectomía, con los siguientes resultados:

1) En 2796 pacientes (5.6% del total) se halló neoplasia avanzada (5.9% de los pacientes de 50-66 años de edad, y 3.4% de aquellos entre 40-49 años).

2) Del total de pacientes, 0.8 % tuvieron adenocarcinoma (estadio I, 40.6% de los casos, estadio II, 21.9%, estadio III, 26.7%, estadio IV, 8.7%, y 2.2% de indeterminados).

Más de 49 años de edad, sexo masculino e historia familiar de CCR, fueron, cada uno de ellos, factores predictivos independientes de neoplasia avanzada. El riesgo para el sexo masculino fue de 1.73.

En una interesante tabla los autores describen el número de pacientes que es necesario estudiar para descubrir una neoplasia avanzada en cada grupo. Por ejemplo, es necesario examinar 30 hombres (contra 50 mujeres) en el grupo de 40-49 años sin historia familiar de CCR, para descubrir una neoplasia avanzada, y 10 hombres (contra 19 mujeres) en el grupo de 60-66 años. Entre aquellos con historia familiar de CCR, se requieren 20 hombres (contra 32 mujeres) entre 40-49 años, y 6 hombres (contra 16 mujeres) en el grupo 60-66 años, para hallar una neoplasia avanzada. Las otras franjas etarias ocupan posiciones intermedias entre las descriptas.

Este estudio además sugiere que pacientes entre 40 y 49 años de edad, especialmente en hombres, y más aún si tienen historia familiar de CCR, deben ser incluídos en los programas de screening, al menos en la población estudiada.

En 91.1% de los exámenes colonoscópicos se alcanzó el ciego. Hubo un 0.1% de complicaciones, incluyendo 5 casos de perforación (una de ellas después de polipectomía), 13 hemorragias, 22 eventos cardiovasculares, 11 de otros eventos, y ningún caso fatal. Estas cifras resultan de interés, dado que los estudios se llevaron a cabo en 40 centros diferentes, por lo que estaban incluídas instituciones de diferente rango de calidad prestacional. Esto sugiere que los resultados citados se aproximan al mundo real de la práctica asistencial, diferente de lo que ocurre en centros académicos de excelencia.

En resumen, en este estudio realizado en la población general asintomática, con participantes entre 40 y 66 años de edad, se describe la tasa de detección de neoplasia colorrectal avanzada mediante la colonoscopía, describiendo la ocurrencia en diferentes franjas etarias y variados antecedentes familiares de neoplasia.