The David Y. Grahan Lecture: Use of nonsteroidal anti-nflamatory drugs in a cox-2 restricted environment.
Chan FKL. Am J Gastroent 2008;103:221-227

Recomienda:

Prof. Dr. Oscar Laudanno

Recientes evidencias sugieren que tanto los inhibidores COX.2 y NSAIDs no selectivos, con la posible excepción de naproxeno, aumentan el riesgo cardiovascular. Pacientes con bajo riesgo cardiovascular (CV) pueden ser tratados de acuerdo a su riesgo gastrointestinal (GI) antes de prescribir una droga. Pacientes con bajo riesgo GI (sin factores de riesgo) recibirán NSAIDs no selectivos; pacientes con moderado riesgo (1-2 factores) recibirán inhibidores de la COX 2 o NSAIDs no selectivos mas inhibidor de la bomba de protones o misoprostol; mientras que pacientes con alto riesgo (múltiples factores de riesgo, ulceras previas complicadas o concomitante anticoagulante) recibirán inhibidor de la COX 2 mas bloqueante de la bomba de protones o misoprostol. Aquellos pacientes con alto riego CV (eventos cardiotrombóticos previos) que requieren NSAIDs, naproxeno es el preferido. Estos pacientes también recibirán en forma profiláctica un bloqueante de la bomba de protones o misoprostol, porque el riesgo de la ulcera hemorrágica esta substancialmente aumentada con concomitante uso de naproxeno y bajas dosis de aspirina. Substitución de clopidogrel por aspirina es no recomendada en pacientes con riesgo de hemorragia digestiva alta quienes requieran terapia antiplaquetaria. Pacientes con alto riesgo GI y CV no deberán usar los inhibidores de la COX 2 y los NSAIDs. La combinación de naproxeno, baja dosis de aspirina y un bloqueante de la bomba de protones o misoprostol es recomendada, si el riesgo CV es de mayor importancia (reciente infarto de miocardio). En contraste, combinación de baja dosis de un inhibidor de la COX.2, bajas dosis de aspirina y un bloqueante de la bomba de protones o misoprostol, si el riesgo GI es mayor que el riesgo CV (reciente ulcera hemorrágica y una enfermedad CV estable esta recomendado.