Servicio de Gastroenterología y Hepatología del Hospital Provincial del Centenario

Varón de 58 años con fiebre, nauseas, vómitos, prurito palmoplantar y pérdida de peso.

El caso clínico

Paciente de sexo masculino de 58 años de edad, homosexual, profesor universitario, que refiere haber tenido hace 3 semanas atrás cuadro febril (38-39 grados), que duró una semana, asociado a nauseas y vómitos de 48 hs de evolución.

En la consulta refiere intensa astenia, decaimiento, anorexia, prurito palmoplantar y haber tenido una pérdida de peso de 4 Kg en el último mes.

Refiere consumo de alcohol de 50 gramos día por día y no presenta antecedentes de drogas, tóxicos ni enfermedades hepáticas previas.

Colecistectomía 7 años antes de la consulta

Exámen físico:

Hepatoesplenomegalia blanda e indolora sin estigmas cutaneos de hepatopatía crónica.

Resto del exámen físico sin particularidades

Laboratorio de ingreso:

GR 4.800.000 GB 3600 (N 17 % -L 67%- E 6%) plaquetas 160.000, ALT 1524 (h/31), AST 987 (h/31), FAL 456 (h/213), GGT 123 (h/30), TP 16/12, proteinas totales 6.1, Albumina 3.1, gamma globulina 1.9, Bilirrubina total 15mg/dl, directa 11.3 mg/dl

HIV (-), HCV (- ), HBsAg(-), HAV IgM (-), IgM e IgG para toxoplasmosis (-), CMV(pp65) negativo, IgM e IgG para EBV(-), Herpes 1 (-).

FAN, AMT, P-ANCA, LKM negativos. AML (+) 1/40.

Anti-HBsAg > a 1000 UI/L

Ecografía:

Hepatomegalia homogenea. Bazo levemente aumentado de tamaño. Leve aumento difuso de ecogenicidad.

Resto sin particularidades

Rx torax : S/P

Discusión abierta

Vero:

parecería corresponder a hepatitis viral, con hepatoesplenomegalia, linfocitosis y sindrome febril previo; insistiría con el EBV- anticápsula y PCR

mendoza:

impresiona cuadro viral agudo,otra cosa a tener en cuenta es la infección aguda por HIV (leucopenia con linfocitosis, homosexualidad), por lo que completaria con una PCR HIV, si todo ésto es negativo, plantearía una PBH

ETHEL:

me interesa conocer si la IGM/virus A es de procedencia confiable,sino la repetiria, y ademas si bien es raro descartaria al virus E.

Ernesto:

Creo que el cuadro, dado los antecedentes del paciente!!!!podría corresponder a una Sifilis, de modo que no dejaria de pedirle serolgia para descartarla.

hepagastro:

IgM core HB (-) PCR HCV (-)

Pablo:

El cuadro parecería corresponder a una hepatitis aguda viral. Si bien presenta HBsAg negativo un pequeño porcentaje puede presentarse así por lo que le pediría IgM anti core HB. Donde dice HCV (-) entiendo que debe corresponder a elisa HCV por lo que le pediría una PCR para virus C.

Diagnóstico

PCR HEV (+)

Diagnóstico: hepatitis E aguda.

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