• Paciente 24 años, de sexo musculino.
• Motivo de consulta: vómitos-ictericia dolor abdominal.
• Sin antecedentes patológicos.
• El día 21/09/06 consulta por un cuadro de síndrome pseudogripal.
• Una semana posterior agrega nauseas, vómitos, dolor abdominal en HD, ictericia coluria y acolia.
• Es internado el 10 de octubre en hospital de su localidad (Paraná)
• Se solicita laboratorio (24/10) TGO1630 U/I TGP 2430 U/I BT 40 mg/dl
• Ecografía abdominal: hepatomegalia homogénea.
• P x E : gamma globulinas disminuidas
• HIV (elisa), IgM VHA, HBsAg, HBcAg IgM, HBcAg IgG, VHC (Elisa y PCR), IgG VHE: negativos
• Examen ocular por lámpara de hendidura: normal (sin anillo corneal).
• Laboratorio inmunológico: FAN, Anti ADN, C3, C4: normales; P-ANCA, LKM Ac músculo liso: negativos
• Ceruloplasmina, cupremia y cupruria: normal.
• Biopsia hepática (3/11/06): INFILTRADO LINFOCITARIO DIFUSO. Cambios inespecíficos de inflamación aguda
• Es dado de alta el 25/11/07 con diagnóstico de hepatitis aguda de etiología incierta. Laboratorio al alta: TGO 1320 U/I, TGP 1839 U/I, bilirrubina total 12,74 directa 9,71 mg/dl.
• Concurre habitualmente a controles por consultorio externo donde se encontraba con muy buena evolución clínica, asintomático a pesar de la alteración en la bioquímica.
• Refiere en febrero un episodio de tumefacción dolor y limitación de las articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas en forma bilateral que cedieron espontáneamente.
• Laboratorio (3/5/7) (6 meses después) TGO 50 TGP 87 Bilirrubina total menor a 1 mg/dl.
• Reingresa el 2/06/07 por cuadro de 7 días de evolución con síntomas similares a la primera internación: Hiporexia, nauseas y vómitos e ictericia cutaneomucosa y coluria.
• Al ingreso se le constata nuevamente TGO 1697 U/I, TGP 2969 U/I, bilirrubina total 7,86 D 7,23 mg/dl
• Nueva serología: HIV, IgM VHA, HBsAg, HBcAg IgM, HBcAg IgG, VHC (Elisa y PCR): negativos
• Nueva ceruloplasmina, cupremia y cupruria: normal.
• Nueva ecografía abdominal: normal.
• Nuevo examen ocular con lámpara de hendidura: normal
• Nuevo laboratorio inmunológico: FAN (+) 1/80, anti ADN, AMA Y AML: negativos
• EF: Vigil, orientado globalmente, sin signos encefalopatía. Ictericia generalizada. Abdomen blando, depresible, indoloro, hepatomegalia 1 cm por debajo del reborde costal, sin esplenomegalia, sin ascitis.
• TP 13,9 (tasa 68%) KPTT 34. Factor V 98%
• Factor reumatoideo: negativo. VDRL negativa. CMV-VEB: negativos, CH50: 20, C3 y C4 normales.
• Alfa 1 antitripsina: 278( normal)
• Nueva ceruloplasmina 88 (elevado leve) VN 19-57
• PCR VHE: negativo
• Se realiza nueva biopsia hepática.

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