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Paciente de 71 años, HTA en
tratamiento con enalapril 20 mg/día, que consultó en mayo del 2007 por cuadro de
ardor epigástrico dispepsia.
Como antecedentes presenta:
apendicetomía a los 14 años de edad, histerectomía a los 40 años de edad,
cirugía por prolapso de vejiga a los 41 años de edad. Niega etilismo.
Antecedente paterno: CA hígado (etilista), hijo fallecido de leucemia.
Durante la evaluación del motivo de
consulta se constata hipertransaminasemia por lo que se realiza serología viral
y serología inmunológica, siendo positivo el FAN 1/1280 y positivo el HCV en dos
oportunidades. Las transaminasas estaban cuatro veces por encima del valor
normal. Se realiza ecografía abdominal que muestra: (26/07/07): Hígado normal,
colédoco dilatado de 7.7 mm, sin visualización del colédoco distal. Resto sin
alteraciones.
Se realiza RMI y colangioRMI que
informa: vía biliar intra y extrahepática de características normales. Nódulos
de aspecto sólido, intraparenquimatosos, encapsulados, con realce tardío,
localizados en los segmentos VI y VII del lóbulo hepático derecho. Quiste simple
en segmento VII. Sin signos de hepatopatía crónica. Resto normal.
Los síntomas que refería la paciente
son: pérdida de peso, prurito, cefalea y decaimiento general.
13/07/07 Orina completa normal. IgE
26.70 UI/ml
26/07/07 HCV elisa
(+), IgG HAV (+), HBsAg (-)
17/09/07 HCV elisa
(+), AMIT 1/40, FAN 1/1280
13/10/07 HCV PCR
(+), PXE: gamma: 1.59
14/10/07 AFP: 17, CEA: 2, CA19-9: 1,
FAN: 1/40
23/10/07 AFP: 19.7 (hasta 13)
Se decide conducta.
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diagnóstico/s? ¿Cómo llegaría al mismo?
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